本文整理自庄潮平主任2021年9月5日于金砂中医医院【金砂健康大讲堂】所讲《六经辨治失眠》。

大家下午好！

下午交流的题目是失眠。现在失眠比较普遍，一个人是否健康，从中医的角度来看，起码要能吃、能拉、能睡，三件事一定要正常，是吧？其中如果有一个不好的话，这个人的健康就有问题。由于失眠很普遍，严重影响人们的健康，为了引起重视，世界卫生组织定了个睡眠日。大家知道是哪一天吗？

还是孟主任厉害，是三月二十一号！每年的3月21日就是全世界的睡眠日。需要订一个世界睡眠日，说明睡眠对人体很重要，也说明现在失眠很严重，是个世界性的问题。那么什么是失眠呢？

我现在看病经常从西医和中医二个角度来看。西医对失眠的病因还没有定论，从中医的角度来讲比较好理解一点。中医看一个人是不是生病，是把它放在自然界里面来考虑的。那么你说一个人为什么要睡眠呢？白天太阳出来，人们起床活动，太阳下去咱就要睡觉，人体是跟自然界息息相关的。事实上睡眠是人体的一种自我调节。白天劳动很累，到了晚上你不经过自我调节，自我修复，那你第二天肯定就没有精神的，对吧？

中医对睡眠还有更深刻的理解。大家听过三魂七魄没有？三魂七魄是道家的说法。什么叫三魂，什么叫七魄？

人体白天是神（魂）在工作，晚上是魄在工作。白天人体活动受意识控制，到了晚上，神入心，魂归肝，人体就安睡。但熟睡后，心脏依然在跳动，肺在呼吸，肠在蠕动，消化吸收，这些都是魄在工作。

哪三魂？三魂一个是胎光，一个是爽灵，一个是幽精。什么是胎光？胎光事实上就是我们的神。我们判断一个人是不是生病了，就看你这个神，一个人如果无神，那就是死亡了，即使活着，也是行尸走肉。那么爽灵是什么东西？爽灵就是一个人的聪明才智。你的智力，你的智慧，学习东西快不快。爽灵在身体上还有一些体现，比如说我们经络里面，少阴经有一个灵道，督脉上有个灵台，这些穴位不是随便命名的，一个人不聪明，比较愚钝，我们可以灸这些穴位。幽精是什么？我们讲一个男人的魂被狐狸精勾走了，勾走的就是这个幽精。它是一个人的性取向，同性恋也是幽精。

三魂七魄是道家理论，道家跟道教不同。老子，庄子是道家的，中医跟道家渊源很深，医道不分。道教是张天师创立的。

失眠的表现，一个是入睡困难，有些人是刚要入睡，突然吓一跳就醒过来。第二种情况是浅眠，就是整个晚上，感觉自己就处于一种没有睡觉的状态，或者随便只要有一个声音，你马上就醒过来。还有一种是固定时间醒过来，很准时，有些人是1点，有些人是3点，有时候是5点，这跟某个脏器功能有关。我们判断一个人睡眠质量如何，可以看看他白天的精神状态。有些人说：我好像整个晚上没睡觉，我20年没睡觉了。但是我问他，那你白天怎么样？白天好啊，照样工作。这个是假失眠，对不对？你说一个人，如果20年没有睡眠，那怎么行？所以判断你睡眠质量怎么样，就看看你白天精神好不好。虽然你感觉老是处于失眠状态，好像整晚没睡觉一样，但是白天精神很好，那这个应该是假的，是长期处于浅睡眠状态。有时候病人陈述说我20年没有睡觉，他的家属会插话说：我经常看见你一睡过去马上打呼噜，你还说你没睡觉！当然，长期处于浅眠状态也不好，说明睡眠质量差。

临床上会针对失眠的不同表现，选择相应的方法治疗。

失眠的病因是什么？跟两方面有关，一方面是躯体不适。你说一个人骨折，整个晚上疼痛，他能睡得了吗？还有胃不好，胃不和则卧不安，因为消化不好，或者是晚上吃坏东西了，整个下半夜忍着肚子痛，那你怎么睡觉？第二个就跟情志有关。短时间内受到刺激，受到强烈的精神方面的刺激，他肯定也睡不了觉。最近家庭有事，老在担心，那肯定也睡不着觉。从病因上来讲就分这两类，治疗呢要去除病因才有效果。

失眠西医的分类大概有三种类型。一种是短暂性的，大概一个星期以内的。这种最常见，最近家里有事，或者最近身体不舒服，引起这种短暂性的失眠，比较容易治疗。第二种是短期性的，大概一个星期到一个月。时间比较长的，大于一个月就属慢性，大概分这三种。

西医临床判断一个疾病是急性，亚急性和慢性，怎么区别？急性一般是发病在两个星期内，两个星期到三个月是亚急性，病程超过三个月就叫慢性。

失眠的治疗最好是中西医结合。掌握得好，有效率在百分之八九十，是没问题的。中西医它各有优缺点。中医按六经辨治，辨证准确有时几包中药就解决问题，没有什么后遗症。但有些病人他不喜欢喝中药，那只能开点西药，对吧？有些人西药吃下去确实效果很好，但也有些人没效果，第二天晨起头晕脑胀；还有些人早期吃有效，长期逐渐没效。下面是常用的西医安眠药，大家要记住几个。

第一代：巴比妥类、水合氯醛、等；

第二代：主要是指苯二氮卓类镇静催眠药。

地西泮（安定），舒必利，三唑仑、咪达唑仑、氟西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等

第三代：主要包括唑吡坦（思诺思）、扎来普隆、佐匹克隆。

第四代：瑞美隆（米氮平片）

每一类，记住一个就够了。当然这些西药医院才有，病人必需到医院拿，外面诊所拿不到。我们来分析一下这几类药：第一代最老的药是巴比妥类的苯巴比妥，安眠效果好。水合氯醛常用于小孩，有时候小孩需要做CT检查，小孩哭闹不听话，我们可以按体重每公斤1ml的量服，小孩很快就睡觉了。金砂中医院这边可能没有水合氯醛。

第二代就是我们平时常用的苯二氮卓类，也就是安定这一类药。金砂医院有艾司唑仑，我个人比较喜欢开阿普唑仑，零点四毫克一片，睡前吃。第三代最常用是思诺思，这个药也是老药了，我记得20多年前在上海学习的时候就用过。第三代副作用比第一，二代轻。有时候病人失眠很严重，可能伴有躁狂或抑郁症，可以加瑞美隆，这个药安眠效果非常好，很多病人吃半片效果就很好了。常用西药我给大家总结在这里，是给大家备用，我还是希望大家先用中医解决问题，解决不了，再加上这个西药。或者有时候为了追求效果，睡前加上一片西药。

先讲一下失眠和梦的关系。《黄帝内经-脉要精微论》：……是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭；短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。

如果这个人阴虚阴气比较重，就会梦到涉大水跟恐惧。因为水是坎吧，坎水是危险的地方，所以到了危险的地方会恐惧。如果是阳气比较盛的，就会梦见大火在燃烧。如果阴阳都盛的就梦见互相残杀。心气盛会梦见在天上飞，肾气虚的会梦见下堕，坐飞机掉下来。如果这个人比较胖，身体里有多余，就会梦见施舍。身体里缺失，饿了会梦见找东西吃。怒跟肝有关，哭跟肺有关。短虫是蛲虫，长虫是蛔虫。有考证《黄帝内经》成书于春秋战国时期，那个时期人们有蛲虫，蛔虫等寄生虫病应该比较普遍。还有一种情况是梦见考试，有些老人家都七八十岁了，他晚上做梦还梦见考试。这类病人太多了吧？我自己到现在有时还梦见高考！梦见考试说明什么？这是焦虑，因思而远慕就叫虑，心里有念想还没落地。

有个著名的相声叫做靴子落地，大家听过没有？

说有个年轻人寄住在一位老人家的房子，年轻人住楼上，老人家住楼下。每天年轻人晚上回来比较晚，因为他白天干活比较累，进门直接躺床上，脱鞋后把鞋重重摔在地板上，“咣当”一声把楼下的大爷吵醒了。大爷上来找年轻人，请他以后脱鞋要轻放。第二天晚上年轻人回来，刚开始他还是老习惯，脱第一只鞋子后还是嘣一声就扔下去了，他突然想起大爷讲过的话，脱第二只鞋后他轻轻放下来。第三天早上大爷一早就来找年轻人，问他为什么不脱第二只鞋就睡觉，害他等了一个晚上鞋子不落地！这就是焦虑，心里空空的，好像有什么事情要发生。这跟梦见考试是同个道理。这是什么原因？这是心阴虚，心有虚火，我们要补阴，用生脉饮、天王补心丹之类，也可以用甘麦大枣汤，甘麦大枣汤是补肝的，虚则补其母。甘麦大枣汤临床上用的一个指征，就是病人说明明没什么事，但心中好像有什么事情要发生似的，你听到这句话，你的方已开好了。当然，另一个指征是“妇人脏燥，善哭，如鬼神所作，数欠伸。”

另一种情况是梦见亲人，已经去世的亲人，这个是什么问题？这种梦境提示分离，跟肺有关。秋天属肺，秋天使人悲伤，我们讲“悲秋”，“悲”是什么意思？上面的“非”是象形字，表示二只小鸟分开。心的分开，这种分离跟亲人有关，如父母，情人的分手。肺属金，梦中杀人也跟肺有关。

第三种是梦见家里住进了陌生人，或者家里的家具长蘑菇。桌椅是木做的，这肯定跟肝有关。什么是肝实和肝虚？所谓“实”，就是有了不该有的东西；所谓“虚”，就是该有的东西没有。桌椅长蘑菇就是肝脏长东西了，可以是血管瘤，囊肿，或者肝癌。当然，甲状腺、乳腺、子宫、卵巢都属于厥阴，都是一条轴，上述器官也可以出现同样病变，你要去检查。

还有一种，在梦里老是抢东西来吃。这种大家会想到什么？糖尿病，对不对？《黄帝内经》讲“甚饥则梦夺”，糖尿病是脾的消化，运化功能不足，脏器缺营养了，梦见抢东西吃应该检查有没有糖尿病。

还有梦见找厕所的，尿床的，或者丢到厕所里面去了，这应该跟肾脏有关。关于梦的问题，大家有兴趣可以去看周公解梦，西医的话，可以参考弗洛伊德对梦的解释。周公解梦说梦见蛇，可能你枕到绳子，或者被东西缠住了。有句俗话叫日有所思夜有所梦，就是你白天想什么东西，晚上睡觉就梦见什么。《列子》里面讲了一个故事，讲一个木匠，老板对他很不好。所以他每天工作很辛苦，一天要干十多个小时，很累，稍有差错老板还要扣他工钱，吃不饱。然后他晚上做梦，梦见他当上了皇帝！吃的是山珍海味，出门前呼后拥，享尽荣华富贵，第二天醒来心情非常好，继续干活。木匠的老板日子也不好过，整天殚精竭虑算计工场成本，好不容易赚了点钱，又怕亲戚朋友来借钱，盗贼来抢钱，整体提心吊胆。晚上做梦，真的梦见强盗来抢他的工场，把他的金银珠宝都抢走了，还强迫他做工，就象他对待他的工人一样，饥饿劳作。醒后虚汗淋漓，虽然知道是做梦，但整天惶惶不可终日。他请朋友给他解梦，朋友跟他说你这是“日有所思夜有所梦”，与其担心受怕，不如走正道，诚信经营，好好对待工人。后来他听从朋友的劝告，事业和睡眠都明显改善。现代人睡眠不好跟心态有密切关系，有一种说法：如果包工头不拖欠工资，农民工就是最辛福的人！

接下来重点介绍中医的辨证施治

首先要了解一下跟睡眠有关的一些中医理论。

第一个是：阳入阴则寐，阳出阴则寤。人体跟自然界息息相通，日出而作日落而息，这是自然规律，怎样应用在临床，等一下我们下面会讲。

第二个：心藏神。白天神在工作，指挥人体的各种活动，晚上神归心休息，心不藏神则失眠。

第三个是：肝藏魂。魂不守舍肯定失眠。

五脏里面跟睡眠关系最大的一个是心脏，一个是肝脏，还有一个心肾不交。心肾不交从卦象上来讲是一个未济卦，火在上水在下，人体最好的平衡状态应该是水在上火在下（既济卦），生生不息。如果火在上下不来，火性炎上，则会影响脑神，出现失眠。

还有一个：胃不和则卧不安。这种比较好理解，一个人，晚餐吃太饱，或者吃坏东西，胃里面不舒服，整个晚上都在肚子痛，哪能睡得着！大概这几个理论跟睡眠有关。

这里我先给大家总结常用安眠中药，叫安眠八味：酸枣仁，远志，合欢花（皮），夜交藤，龙骨，牡蛎，苏叶和百合。大家应该在辨证选方的基础上适当加用，不能一见失眠就堆砌安眠药，不要本末倒置。就像咳嗽，你不能一听到咳嗽就开紫菀、款冬花，因为“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”，一定是要按照辩证去处理，然后在这个基础上，适当加一二味药，不要加太多。你如果辨证准确，不加效果也是很好的，完全没问题。

第一对是酸枣仁和远志。酸枣仁其实不酸，它有生的和炒的，我自己一次吃过120克，一点都不酸，炒的还挺香的，生和炒作用差不多，只是有人喜欢生炒各半用，取其阴阳调和，我有时候也会生炒各半用。远志效果也很好，听这名字就很励志，它还有化痰作用，对痰热扰心效果好。

另一个是夜交藤，听这名字，就知道这个跟睡眠有关，中药的名字不是随便命名的，古人很智慧，从中药名字可以窥见中医既浅显易懂又博大精深，魅力无穷。合欢花也一样，花和皮都可以用，它主要入肺经，对于早醒，或者夜里3到5点准时醒过来，效果好。1点到3点准时醒来的属肝，用酸枣仁。

龙骨牡蛎这是一组，一个陆上，一个水下，龙骨入肝主升，牡蛎入肺主降，它们主要作用是潜阳安神定魄，味咸可以软坚化结，还有化痰作用。临床有生用和煅用二种，一般收涩潜阳煅用，软坚化痰生用。

最后是苏叶跟百合。苏叶为什么也有安眠作用呢？人们发现苏叶这种植物到了晚上它的叶子就合起来，白天就打开，试用于临床还真有安眠作用。半夏厚朴汤也有安眠作用，里面安眠的药有半夏，苏叶和茯苓。百合就更妙了，名字多好听，颜色是白的，入肺，百合地黄汤专门治疗肺阴虚，虚性亢奋，浅眠，早醒效果很好。

介绍一张验方：（珍珠母50克先煎，丹参、灵芝、大枣各20克，栀子、白薇、远志、骨碎补各10克），是治疗乱梦的，有些人一闭上眼睛就乱梦纷纭，整个晚上都在做梦，第二天头晕脑胀，可以试用这方，有一定效果，有时候我们临床就是抓主证，不用想太多。这一种就是乱梦，没有主题，没有固定。还有一种是恶梦，醒来心惊，一身冷汗，用木香和磁石。《本经》讲木香："主邪气，辟毒疫，强志，主淋露。"你看道士驱鬼用的是木牒。《名医别录》讲磁石：“味咸，无毒，主养肾藏，强骨气，益精………。”恐则伤肾，磁石有强肾功能，能治疗噩梦。

顺便介绍两张有意思的方。一张是孔圣枕中丹：（菖蒲远志龟板龙骨），一张是开心散：（菖蒲远志人参茯苓），大家看，二张都有菖蒲远志，很容易记，很好用。我最喜欢小方。有时候碰到病人说不开心，你可以开玩笑说开张“开心散”给她吃，真有开心散哦！还有“状元丸”，是“开心散”的四味药加上巴戟天地骨皮二味药，吃了人会聪明的，当然，加上益智仁更佳。

好，接下来进入真正的主题：六经辨治失眠。

临床上治疗失眠的方很多，有人统计过大概有三百多张。这三百多张方子治疗失眠，你说怎么背？所以临床上碰到失眠一定要有临床思维。每个医生读的书不一样，临床经验不同，临床思维习惯各有千秋。我个人的经验是按照六经思维来，不管什么病，就按六经辨治定位定性。“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，阳分三阳，阴分三阴，就是六经。事实上六经就是人体的六大功能系统，相当于西医解剖的八大系统，几乎涵盖临床所有病变，按六经辨证，可以执简驭繁。

首先是辨阴阳。这个比六经辨证还简单，并且可以套用。一个病人失眠，伴有白天没精神，怕冷，畏寒肢冷，易感冒，不敢吃凉食，舌淡，脉微细，这是阳虚；如果伴有心烦，口干，盗汗，五心烦热，舌干少苔或微黄，脉沉小，这是阴虚。基础方是桂枝加龙牡汤，因为桂枝汤是调阴阳第一方，调营卫，龙骨牡蛎潜阳安神定魄，阳虚加四逆汤；阴虚加酸枣仁汤。当然，临床上病人经常是阴阳两虚，那就三张方合用。大家不要小看这张方，我有几个失眠十多年的病人就是靠这个方法搞定的！当然，如果你六经辨证很熟练的方，应该先用六经辨证，效果会更立竿见影。

首先是太阳病。什么是太阳病？“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”简单的理解太阳病就是感冒。感冒可不可以引起这个失眠？大家应该有体会，当你感冒了，你睡觉怎么样？睡不安稳吧！有些人一感冒就想睡觉，所谓“鼻息必鼾，多眠睡”，睡几天就好了，温病的多；但有些人是受凉，他头疼，脖子酸，就是睡不着。这时候要发汗，汗一出，邪气去，头不疼，脖不酸，就酣然入睡了。发汗用什么方？葛根汤！用葛根汤来治疗失眠，往往会起到神奇的效果。这里葛根汤有二个作用：一是葛根汤含有桂枝汤成分，可以调和营卫；二是麻黄可以兴奋神经，让病人白天兴奋，晚上才能入睡。对于顽固性失眠的病人，百药不效，如果有慢性颈椎病（也就是经常感觉项背酸痛），可以试用葛根汤。当然，最好是上午喝，以微出汗为佳。

太阳病邪气可以传入阳明。“阳明之为病，胃家实是也。”阳明病就是便秘。失眠病人往往伴有便秘。中医的“胃”相当于“横结肠”，大家想想，横结肠里面有宿便，毒气会上冲影响心神，严重的话病人会出现躁狂，弃衣而走，登高而歌。治疗应通便，一泻酣畅淋漓，神清气爽，安然入睡。

阳明病的方是白虎汤和承气汤。如果大汗，大渴，高热，脉洪大，所谓“四大”证，用白虎汤。如果是“痞，满，燥，实”，用大承气汤。这里重点介绍一下竹叶石膏汤。《伤寒论》第397条：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。这个方主要是治疗外感病恢复期，大的热已消退，有点阴虚，虚热，纳差，吃不下，也睡不安稳，用竹叶石膏清虚热，麦冬大枣粳米甘草补阴虚，这是调理的方，中医的治疗原则是调平衡，“察阴阳之所在而调之，以平为期。”当身体平衡了，自然吃得香，睡得安，拉得畅快！竹叶石膏汤没有一味安眠药，却能让病人酣然入睡！

接下来是少阳。什么是少阳？“少阳之为病，咽干口苦目眩是也。”少阳有手少阳跟足少阳，手少阳的代表方是温胆汤，足少阳的代表方是小柴胡汤。手少阳三焦经跟痰有关，痰热扰心，用黄连温胆汤，有三个指征：一个是没有胆量，好象怕怕的；第二个是有无名火要发，很容易发火；第三个舌苔黄腻。可以加菖蒲远志，龙骨牡蛎，或者合用安神定志丸。足少阳胆经用小柴胡汤，有时候二张方合用，叫柴芩温胆汤。下面这位患者来看的时候就是典型的温胆汤证，予下方：柴胡20黄芩15姜半夏30陈皮15茯苓15甘草10生姜15大枣4枚竹茹15枳实15菖蒲15远志15生龙骨30生牡蛎30百合30生地30苏叶15。服三包，睡眠明显改善。几天后碰到他儿子，说停药几天睡眠又不好，人没面诊，微信传个舌苔我看（见下图）

浊痰去掉了，现在转为阴虚。

试下方：百合60生地60知母15党参15麦冬30五味子6。二包.

阴虚用百合地黄汤效果非常好。百合地黄汤，量一定要大，这个很好喝。第二次也是二包药睡眠马上改善。

还有一张是柴胡桂枝汤，这张方治疗范围非常广，它是桂枝汤和小柴胡汤的合方，桂枝汤可以调和营卫，调阴阳平衡，小柴胡汤是调理枢机不利的，不管病人是外感还是内伤，这张方把病人身体调平衡了，自然睡眠安稳。这类病人有个特征，他说我上前段时间感冒了，感冒好了但就是睡不着，你问一下是不是有“咽干口苦目眩”，有，马上用这张方，覆杯而愈。这是感冒的邪气传入少阳引起的失眠，选择柴胡桂枝汤；如果咳痰严重，舌苔黄腻，用黄连温胆汤。如果失眠伴有瘙痒，那是太阳少阳合病，还是柴胡桂枝汤。失眠伴便秘，用大柴胡汤，但柴胡加龙牡汤更合适，这是一张非常出名的方。大家会背原文吧：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之（107条）”这是有精神症状，经常做恶梦，梦中惊醒，这张方治疗“鬼压床”特效，你看原文“不能自转侧”，病人恶梦纷纭，胸满烦惊，想逃生但四肢动弹不得，多形象！

这张方临床应用很广泛，现代人普遍精神压力大，熬夜，胸闷，心悸，焦虑，睡不安稳，多梦，亚健康状态，用这方睡前泡脚，也有效。

这方治疗效果非常好，我靠它出名，治疗好几个特殊病人，后来他们给我介绍了好多病人。介绍一个病案吧。我每年春节后都会去澄海给“将军爷”拜年，有一年去的时候刚好碰到一位病人去找“将军爷”求解脱，“将军爷”给他行法事之后介绍给我治疗，这叫医生和“老爷”相结合吧。这个病人是潮阳关埠人，平时在做洋酒生意，春节前有一桩生意被跑单了，心情郁闷，逐渐发展到失眠，恶梦，精神崩溃。我给用的就是柴胡加龙牡汤，三包明显好转，六包基本痊愈，病人高兴得不得了，后来生意越做越大，也给我介绍好多病人，当然我喝洋酒不用钱啦！这就是“老爷”跟医生的完美结合！

三阳病介绍完了，接下来是三阴病。什么是太阴病？“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，下之则心下痞硬”，对吧？就是一个消化功能不好，中焦虚寒症。失眠病人伴有脾胃功能不好，你马上会想到是太阴病。《伤寒论》治疗太阴病就二张方：理中汤和小建中汤，后来还有李东垣的补中益气汤。小建中汤条文有：“………梦遗精………”跟睡眠有关，治心脾两虚的归脾丸临床疗效也非常好。气虚的病人可以引起失眠，为什么？大家想象一下，中医有时候要想象，叫取象比类，自然界里太阳是个圆运动，左升右降，当太阳老是降不下去，有时候是升出现了问题，这时候从左边提升（相当于人体用补气药），太阳就降下去了。在人体表现为中气不足或者宗气下陷。张锡纯老先生有一张治疗宗气下陷的方叫升陷汤，效果很好。病人表现为脏器下垂，短气，右寸脉很弱，这种类型失眠可以用补中益气汤或者升陷汤。看一个病案：

患者石某，女，48岁，职员。患者右手寸脉沉弱，关细紧无力，左侧脉三部皆沉弱，患者严重失眠经常彻夜不眠，气短，且腹部寒凉，双下肢寒凉。

方用升陷汤合附子理中汤

附子10，干姜10，白术10，红参10，甘草5，黄芪30，桔梗10，升麻6，柴胡6，知母10，川芎10，丹参30。7剂，水煎服。四诊痊愈。

这个病人就是右寸脉细弱无力啊，严重失眠，经常彻夜不眠加上短气，下部凉，少腹和下肢是凉的。升陷汤主药是黄芪，配知母，监制黄芪的热性，这是张锡纯老先生的习惯用法，再加上三个提升的药：桔梗、升麻、柴胡，量比较小。这个病人有中下焦虚寒，就加上附子理中丸，当然直接用回阳升陷汤也可以。

时方里面治疗心脾两虚的归脾丸非常好用，你们有用过就知道它的疗效，可以加丹参，或者再加一点肉桂、炮附子，借鉴肾气丸的方法。

太阴后是少阴。“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”临床上用附子的指征，一个就是脉微细，脉微细表示阳不足。少阴病有寒化证和热化证，寒化失眠用四逆汤，热化失眠用黄连阿胶汤。“少阴病，心烦不得卧，黄连阿胶汤主之。”大家注意“心烦不得卧”跟下面的“虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”的“虚烦不得眠”的区别，“虚烦不得眠”程度减轻，是躺在床上翻来覆去睡不着；“心烦不得卧”程度较重，心烦躁动，需起床在房间走动。黄连阿胶汤这方最奇妙，没有一味安眠药，但对症情况下一包见效，当晚就酣然入睡。倪海厦先生对黄连阿胶汤有精辟论述，大家有空去看看。黄连阿胶汤是针对心阴虚，虚火内扰。单纯心火过旺，用三黄泻心汤。虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹者，用栀子豉汤。心烦腹满用栀子厚朴汤。记得三年前，平仁堂开业不久，潮阳一位病人，严格来讲她不是来看病的，她是陪另外的病人来诊，看完后她顺便想咨询一下，后来了解事实上她对治病已失去信心，原来她有20多年的失眠史，看过无数医生，百药不效，吃西药早期有效，逐渐没效，后来干脆不治疗了。我一听来了兴趣，详细问起病史，好像除了失眠，其他没什么症状，沉吟间，病人说了一句：平时就是心烦肚子胀！我灵光一闪，莫非就是栀子厚朴汤证！试开：栀子15厚朴15枳实15，三包。三天后病人来复诊，刚到诊室门口就喊开了：医生您太厉害了，我20多年没喝过这么好喝的药，我全好了！经方就是这么神奇！

治疗心阴虚还有另外二张方：炙甘草汤和天王补心丹，疗效也不错。炙甘草汤是《伤寒论》里补阴最强的一张方，病人结代脉，心律不齐，表现心悸，心慌，病人长期浅眠，事实是长期处于虚性亢奋状态，可以用炙甘草汤。相比较天王补心丹药效较炙甘草汤轻一点。上面讲到的经常梦见考试（高考），可以用这二张方试试。

另外一种情况是心肾不交。上面我们有讲过心肾不交是未济卦。我们先来看看它的临床表现：

1、心火偏亢症状：心慌、心烦、失眠、健忘等。

2、肾虚症状：眩晕、耳鸣、腰膝酸软等。

3、阴虚生内热症状：咽干口燥、五心烦热（自觉手足心热、心胸躁热）、潮热（每日某个特定时间自觉热感从面或胸蔓延至全身）、盗汗（夜间出汗）、舌红少苔、脉细数。

4、男性患者还可出现遗精，女性患者可出现白带增多的症状。

传统治疗心肾不交是用交泰丸，出自明·《韩氏医通》，黄连：肉桂=6：1。经方的经验是大剂量的生地可以治疗精神异常，所以仿交泰丸用生地200桂枝20效果也不错。

最后一个是厥阴病，“厥阴之为病，消渴，气上冲胸，饥不欲食，食则吐，下之则利不止。”厥阴病可以是外感，也可以是内伤。我反复强调过，厥阴病主要四种类型，四张方，大家要熟悉。跟睡眠有关的主要有三个方面的方：

一肝血虚

主方有酸枣仁汤，猪苓汤，乌梅丸。

肝跟睡眠关系密切，肝藏魂，魂不守舍肯定出现失眠。临床最常用的方是酸枣仁汤。“虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，厥阴病里面最关键的病机是肝阴虚肝血不足。平时思虑过度，暗耗心血；现代人习惯熬夜，耗伤阴液；肝病高发，久病消耗，凡此种种都易引起肝脏损伤，肝不藏血，魂不归舍，通宵达旦，辗转反侧，虚烦不得眠。临床应用“酸枣仁汤”注意二点，一是抓主证：越劳累越睡不着！二是酸枣仁量要大，单独用酸枣仁汤这方酸枣仁30克是起步，我常用是60克。

第二张方是猪苓汤。《伤寒论》第319条：………小便不利，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。治疗下焦阴虚，水热互结引起的失眠。抓主证是有血尿，泌尿系结石，肿瘤病人，出现失眠，猪苓汤首选。经方有好多神方，对症的话都是一包见效，麦门冬汤治咳嗽，泽泻汤治眩晕，黄连阿胶汤治失眠……不胜枚举。

第三张方是乌梅丸。厥阴病最多寒热错杂，寒多热少用乌梅丸。乌梅丸的应用指征：

1，口干，口苦。

2，上热下寒，病人感易上火，但进凉食易腹泻或者少腹，下肢凉。

3，夜1-3时易醒。

4，脉沉弦细，提示肝阴（血）不足。

下面是近期治疗的一例患者，我直接从病案中截图贴在下面，大家看一下：

二肝（瘀血）

主方有：血府逐瘀汤，通窍活血汤，癫狂梦醒汤。

王清任的血府逐瘀汤原文治疗靶点有19条，临证主要抓住头痛、胸痛、天亮出汗、灯笼热（心烦）、夜睡梦多、不眠、晚发一阵热等主证，常一发中矢。有颅脑外伤史选用通窍活血汤，精神症状明显选用癫狂梦醒汤。

三肝寒：吴茱萸汤

能用吴茱萸汤治疗失眠，绝对是高手！吴茱萸汤用得好，可以解决好多疑难杂症。抓主证：干呕吐涎沫，眼球胀，耳鸣脑鸣，巅顶痛，口苦但舌淡暗等。有机会下次就吴茱萸汤大家交流交流。下面是用吴茱萸汤治疗的病案。

这例病人比较有意思，大家仔细看治疗过程，她刚开始是肝经寒，用吴茱萸汤治疗后，从阴出阳，转成少阳证！

为什么失眠选乌梅丸、吴茱萸汤，关键是你要辨六经，定位在厥阴病，然后再辨乌梅丸证、吴茱萸汤证，当你辨证是白头翁汤证、当归四逆汤证，同样用白头翁汤、当归四逆汤可以治疗失眠！六经通治百病，我们执简驭繁！

六经讲完了，当然临床不能只会六经，还有一种类型是：胃不和则卧不安。最好用的一张方是半夏泻心汤+半夏秫米汤。半夏秫米汤也是一张神方，《黄帝内经》仅有的十三张方之一，我感觉半夏用于入睡困难效果比较好，附二医院门口一家砂锅粥店老板，姓纪，有20多年失眠（入睡困难），我就是用半夏秫米汤帮他治好的。就二个药，当然，量比较大，姜半夏120秫米60。他一家现在是我的粉丝！胃病是常见病，其中一半病人是半夏泻心汤证，有一部分病人伴有失眠，用半夏泻心汤+秫米，效果不错。

保和丸治疗宿食。我感觉对小孩慢性食积伴睡不安稳效果好，成年人急性胃肠炎，还是要快速通下腑实为主。

好吧，今天有点超时了，谢谢大家！

诗曰：

春有百花秋有月

夏有凉风冬有雪

若无闲事挂心头

便能大梦我先觉！